À margem: uso de crack, desvio, criminalização e exclusão social - uma revisão narrativa / On the sidelines of society: crack use, deviation, criminalization and social exclusion - a narrative review

Resumo O artigo faz uma revisão narrativa da literatura científica visando identificar e discutir os contextos de vulnerabilidade e exclusão social que situam os usuários de crack e outras drogas à margem da norma social no contexto brasileiro e internacional. Lança-se mão de uma variedade de marcos teóricos de modo a integrar as áreas temática do uso de drogas, com ênfase no de crack e sua inter-relação com vulnerabilidade social, marginalidade, exclusão social e desvio. Inicialmente são discutidos aspectos gerais da pesquisa qualitativa em drogas. Em seguida são pontuadas questões acerca da exclusão e vulnerabilidade social dos usuários de crack, seguido das principais associações descritas na literatura sobre uso de drogas e envolvimento criminal. Por fim, o conceito de “margens do Estado” é discutido através do exemplo de situações vivenciadas pelos usuários de crack e outras drogas, como relatado pela literatura.

Abstract The article comprises a narrative review of the scientific literature, aiming to identify and discuss the contexts of vulnerability and social exclusion faced by users of crack cocaine and other substances who live on the sidelines of society in the Brazilian and international context. The paper summarizes insights from different theoretical frameworks, focusing on an integrated perspective of substance use and abuse, with an emphasis on the use of crack and its inter-relationships with social vulnerability, marginalization, social exclusion and deviation. In a first step, broad aspects of qualitative research on drugs are outlined. The subsequent section highlights issues associated with exclusion and social vulnerability of crack users, followed by an assessment of the main associations mentioned in the literature on drug use and criminal involvement. Finally, the concept of “sidelines of society” is discussed, as exemplified by situations and events experienced by users of crack and other substances, as mentioned in the literature.

A inter-relação entre o uso do crack emcenas abertas e envolvimento com a justiça criminal no município do Rio de Janeiro

No Brasil, o consumo de crack em cenas abertas tem sido associado, pelo senso comum e grande mídia à problemas relacionados à violência, desordem urbana e criminalidade nas grandes cidades. Todavia os estudos sobre este tema no Brasil são pouquíssimos. Sendo assim, no primeiro artigo da tese, identificamos variáveis preditoras para detenção e prisão dos usuários de crack e similares no município do Rio de Janeiroe Região Metropolitana, no período de setembro de 2011 a junho de 2013, através de modelos de regressão logística multinível. As variáveis que se mostraram preditoras de detenção e/ou prisão foram: ter utilizado leito de internação clínica, ser do sexo masculino, ser poliusuário, ter de 0 a 7 anos de estudo, raça/cor “preto” e acréscimo de 1ano no tempo de uso de crack e similares. No segundo artigo, buscamos verificar a possível associação entre um conjunto de cenas abertas de uso de crack com a ocorrência de determinados crimes em seu entorno, no município do Rio de Janeiro, no período de janeiro de 2011 a outubro de 2012, através de um modelo de regressão linear múltipla.As análises evidenciam para uma possível associação entre as cenas abertas de uso de crack e crimes contra propriedade, assim como diferença significativa na média de crimes contra propriedade entre as cenas que estavam localizadas em “favelas” em relação àquelas que estavam localizadas no “asfalto”. Os resultados apontam associações de algumas variáveis no nível individual com detenção e prisão e associação espacial das cenas abertas com os crimes no entorno, tornando-se necessárias intervenções multisetoriais, que considerem a promoção da saúde, o acesso dos usuários aos serviços,o manejo do uso de múltiplas drogas, a diminuição da evasão escolar, alternativas não repressoras para lidar com o uso de drogas em espaço públicos dando prioridade aos programas de abordagem de saúde e assistência social.

In Brazil, crack use in open scenes have been linked by common sense andmainstream media on issues related to violence, urban disorder and criminality in largecities. However studies on this topic in Brazil are very few. Thus, in the first article of thethesis, we identified predictors for arrest and detention of crack and similar users in thecity of Rio de Janeiro and the metropolitan area, from September 2011 to June 2013, bylogistic regression models multilevel. The variables that were predictive of detention and/ or imprisonment were: use of clinical hospital bed, being male, being poliusuário, have0-7 years of education, race/color "black" and 1-year increase in time crack and similaruse. In the second article, we seek to verify the possible association between a set ofscenes open crack use with the occurrence of certain crimes in their surroundings, in thecity of Rio de Janeiro, from January 2011 to October 2012, through a multiple linearregression model. The analyzes show for a possible association between the open crackscenes of use and crimes against property, as well as significant difference in mean crimesagainst property between scenes that were located in "favelas" than those who werelocated in the "asphalt”. The results show associations of some variables at the individuallevel with arrest and detention and spatial association of scenes open with the crimes inthe surroundings, making it necessary multisectoral interventions that consider healthpromotion, user access to services, the management of multiple drug use, reduction ofschool supply, not repressive alternatives to deal with the use of public space in drugsgiving priority to health approach to programs and social assistance.

Distribuição e mobilidade espacial de uma amostra de usuários de drogas recrutados pelo método Respondent-Driven Sampling, Rio de Janeiro, 2009 / Distribution and spatial mobility of a sample of users of the method drogas recrutados Respondent-Driven Sampling, Rio de Janeiro, 2009

O Respondent-Driven Sampling (RDS) é um método de amostragem por cadeias de referência de implementação recente, e constitui uma alternativa para a obtenção de amostras de populações sob maior risco que, via de regra, são de difícil acesso. O RDS parte da premissa de que os próprios participantes são mais eficientes em recrutar indivíduos para o estudo (por serem parte da população-alvo) que os pesquisadores. Em 2005, o então Departamento Nacional de DST e AIDS (Ministério da Saúde) promoveu, com outros parceiros internacionais e a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), a capacitação de pesquisadores brasileiros em metodologias de amostragem voltadas para populações de difícil acesso e vulneráveis à infecção pelo HIV, sendo um desses métodos o RDS. Nesta dissertação analisou-se a distribuição espacial de uma amostra de usuários de drogas em situação de risco / gravidade, obtida pelo RDS ao longo do processo de recrutamento, assim como a mobilidade dos mesmos no/a partir do município do Rio de Janeiro. O primeiro artigo avalia a distribuição espacial daamostra, onda-a-onda de recrutamento, tendo-se observado que as sucessivas ondas de recrutamento não avançaram a ponto de abranger o espaço geográfico do município de forma minimamente equilibrada, observando-se, pelo contrário, uma forte concentração de participantes na região norte do município, onde estava localizado aunidade de saúde onde foi realizada a pesquisa (Região Administrativa, [RA] de São Cristóvão), como também nas regiões onde as sementes (primeiros participantes / recrutadores do estudo) relataram residir...

Respondent-Driven Sampling (RDS) is a chain sampling methodology of recent implementation, and constitutes an alternative strategy of obtainingrepresentative samples of populations at greater risk, which, as a rule, are hard to reach. RDS assumes that the participants (members of the targeted community) are more efficient in recruiting subjects for the study than researchers or community health workers. In 2005, the then Department of STD and AIDS, Ministry of Health,promoted, in partnership with international institutions and the Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ), the training of Brazilian researchers in sampling methodologies aimed at hard-to-reach populations, vulnerable to HIV infection, including RDS. This dissertation analyzed the spatial distribution of a sample of drug users at risk for HIV infection and other STIs recruited by a RDS-based study, the very process of their recruitment across successive waves, as well as their mobility. The firstarticle examines the spatial distribution of the sample, following the recruitment process step by step (wave-to-wave). The successive recruiting waves did not progress to the extent it was supposed to and remained far away from equilibrium. Otherwise, we observed a high concentration of participants in the northern part of the municipality of Rio, where the assessment center was located (Administrative Region [AR] SãoCristóvão), as well close to where seeds (first participants of the study) live...

Características e tendência da AIDS entre idosos no Estado do Espírito Santo / Features and trend of AIDS, among the elderly in the State of Espirito Santo

INTRODUÇÃO: A AIDS entre adultos mais velhos é um problema de saúde pública emergente. Comparamos o perfil epidemiológico e sociodemográfico, bem como a evolução e a tendência da epidemia entre homens e mulheres nas faixas etárias de 50 anos e mais e 20 a 39 anos acometidos pela AIDS, no Estado do Espírito Santo, Brasil. MÉTODOS: Realizamos um estudo de série temporal, com dados secundários do SINAN/AIDS, no período de Janeiro de 1991 a dezembro 2006. RESULTADOS: Neste período, foram notificados 3.382 casos de AIDS em indivíduos com idade entre 20 e 39 anos e 551 casos entre indivíduos com 50 anos e mais. Em ambas as faixas etárias, os mais acometidos são os homens. Há diferenças referentes à raça/cor, em que a maioria dos mais velhos são brancos (45,3 por cento - p-valor = 0,044) e os mais jovens pardos (44,7 por cento, p-valor = 0,003). O analfabetismo prevalece entre os mais velhos (17,7 por cento - p-valor = 0,001). Mais da metade (80 por cento) das notificações ocorreu em municípios de médio a grande porte. A principal categoria de exposição foi a heterossexual, em ambos as faixas etárias, com maior frequência para o grupo de 50 anos ou mais (77,3 por cento - p=0,0001). A incidência acumulada é maior para a faixa etária de 20 a 39 anos (R²=0,68); porém, vem aumentando proporcionalmente, entre as duas faixas no decorrer dos anos, com tendência de crescimento significativa para ambas (p <0,01). CONCLUSÕES: A epidemia de AIDS pode ser considerada em expansão entre mais velhos no Espirito Santo.

INTRODUCTION: AIDS among older adults is a public health problem emerging. This study compared the demographic and epidemiological profile and the evolution and trend of the epidemic among men and women aged 50 years and older and 20 to 39 years affected by AIDS in the State of Espirito Santo, Brazil. METHODS: We conducted a time serie study with secondary data from SINAN/AIDS for the period January 1991 to December 2006. RESULTS: In this period were 3,382 reported cases of AIDS in individuals aged 20 to 39 years and 551 cases among individuals with 50 years or older. In both age groups most affected are men. There are differences related to race or color, where the majority of the older is white (45.3 percent - p-value = 0.044) and the young brown (44.7 percent, p = 0.003). Illiteracy prevails among the older (17.7 percent - p-value = 0.001). More than half (80 percent) of the notifications occurred in cities of medium to large. The main risk factor was heterosexual in both the age groups more frequently to the group of 50 or more (77.3 percent - p = 0.0001). The cumulative incidence is higher for the age group 20 to 39 years (R² = 0.68), but is increasing proportionally between the two bands over the years, with a significant upward trend for both (p<0.01). CONCLUSIONS: The AIDS epidemic among the elderly can be seen growing among older on the Espirito Santo State.